小儿热性惊厥与癫痫的脑电图分析
热性惊厥又称高热惊厥，高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥 原因。其发病率约2%～8%。具有显着的遗传倾向。其发病机制至今尚未完全明了。可能主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较 弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。惊厥是小儿常见的急症，尤其多见于婴幼儿。惊厥表现为突然发作的全身性或 局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。
小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常 伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智 力。
典型的高热惊厥多见于6个月～4岁小儿，6岁以后罕见。医学界认为：患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥，以上呼吸道感染时多 见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾 病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30%～50%的患儿以后发热时亦易出现惊厥。
热性惊厥（感染性惊厥）
按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
1.颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。
2.颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。
以上二种为感染性惊厥一般在控制感染后惊厥再发生的几率很少，不易引起癫痫。
热性惊厥的脑电图与癫痫的脑电图分析
脑电图的波形分类，主要依据其频率的不同来人工划分的。在不同条件下波形、频率的快慢可有显着的差别，每秒0.5-3次的波称为§ 波，4-7的波称为θ波，8-13次的波称为α波，14-30次的波称为β波。一般说来频率慢的波幅常比较大，而频率快的波幅就比较小。脑电图显示为高度 失律者，多为婴儿痉挛。癫痫发作就是大脑活动异常放电，做脑电图的目的就是为了抓取异常波。在头皮上通过电极，将大脑活动引发出来生物放电记录到纸上，形 成一定图形的曲线。这个图形反映了大脑在任何时刻的功能与状态。因为在癫痫发作时必然会有异常放电，而在癫痫癫痫发作期间通过电极就可以记录到异常放电。 这样就能更精确更好的进行癫痫诊断。
脑电图检查一直都是癫痫诊断最有效的辅助诊断方法。激发患者大脑活动，抓取异常波。则癫痫诊断也更为准确。显示为间歇期棘波者多为大发作和 精神运动性发作等。局灶性癫痫波80%以上为局部性发作或精神运动性发作。癫痫小发作的脑电图检查一般为：出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。癫痫除棘波、尖 波或棘慢综合波等典型表现外，癫痫患儿的脑电图异常还可表现为其他改变，如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等。正确认识这些非棘、尖 波样异常放电对进一步提高脑电图的诊断价值十分重要。
正常脑电图波形的意义
热性惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作 后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发 生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预 后较差。转变为癫痫的可能性为15％～30％。
准确地预测某一热性惊厥能否出现后遗症，是否会变为癫痫，有一定困难。但根据一些“危险因素”进行估计是有一定帮助的。
若热性惊厥首次发作是单纯性的，且惊厥前神经系统正常，则癫痫的发生率为1%；在热性惊厥前已有神经系统异常或为复杂性高热惊厥，则癫痫发 生率为2%～3%；若热性惊厥前神经系统已有异常而且为复杂性发作，则癫痫的发生率为9%。并且有报道，热性惊厥病儿如有围产期异常，当转变为癫痫时往往 是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿，惊厥时间长，反复发作，或局限性发作，以后转变为癫痫时，往往表现为精神运动型癫痫。总之热性惊厥一般预后良好， 仅有极少部分患者可转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的2%～7%。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时，预示转变为癫痫的百分率增高。
(1)复杂性高热惊厥，发作时间长约15分钟，限局性发作，低于38℃时发作，一次热病连续发作。
(2)热性惊厥多次复发。
(3)热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。
(4)首次发作在1岁以内。
(5)家中有癫痫或热性惊厥史。
讨论
对于小儿热性惊厥与癫痫的脑电图分析要客观去分析不要主观盲目下定义，不仅要看患者的年龄、发病的原因、病史、临床表现、家族史以及脑电图异常波所持续的时间来做临床诊断，既不能完全依赖它，但也不能忽略它在临床中的作用。
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